प्रवेश/परीक्षा प्रपत्र (Jan-2024)

ADMISSION/EXAMINATION FORM (Jan-2024)

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Course & Personal Details ( पाठ्यक्रम एवं व्यक्तिगत विवरण )
State
( राज्य )
*
District
( जिला )
*
Center Name
( केंद्र का नाम )
*
Course Type
( पाठ्यक्रम का प्रकार )
*
Course Name
(पाठ्यक्रम का नाम )
*
Applicant's First Name
( आवेदक का प्रथम नाम )
*

Applicant's last name
( आवेदक का उपनाम )

Blood Group
( रक्त समूह )
*
Gender
( लिंग )
*
Date of Birth
( जन्मतिथि )
*
Father's / Husband's Name
( पिता/पति का नाम )
*
Mother's Name
(माता का नाम )
*
Annual Income of the family
( परिवार की वार्षिक आय ) (₹)
*
Category
( वर्ग )
*
Nationality
( राष्ट्रीयता )
*
Identity Card
( पहचान पत्र )
*
Address ( पता )*
Present Address ( वर्तमान पता )
House No.
( मकान नं. )
Village/Street/Mohalla/Colony
( ग्राम/गली/मोहल्ला/कॉलोनी )
City/Tehsil/Post
( शहर/तहसील/पोस्ट )
District
( जिला )
PIN Code
( पिन कोड )
State
( राज्य )
Permanent Address ( स्थाई पता )
House No
( मकान नं. )
Village/Street/Mohalla/Colony
( ग्राम/गली/मोहल्ला/कॉलोनी )
City/Tehsil/Post
( शहर/तहसील/पोस्ट )
District
( जिला )
PIN Code
( पिन कोड )
State
( राज्य )
Contact Details ( संपर्क विवरण )
Mobile No.
( मोबाइल नंबर )
*
Please re-enter Mobile Number
( कृपया मोबाइल नंबर पुनः प्रविष्ट करें )
E-mail
( ई-मेल )
Educational Qualification ( शैक्षणिक योग्यता )*
Qualification
( योग्यता )
Board/University
( बोर्ड/विश्वविद्यालय )
Name of other Board/University
( अन्य बोर्ड/विवि का नाम )
Roll No./Enrollment No.
( अनुक्रमांक न./नामांकन क्रमांक. )
Year
( वर्ष )
Total marks
( कुल अंक )
Marks Received
( प्राप्तांक )
High School or Equivalent
( हाई स्कूल या समकक्ष )(10 वीं)
 
Higher Secondary
( हायर सेकंडरी ) (10+2)
Graduate
( स्नातक ) (10+2+3)
Applicant History and Disciplinary Record (आवेदक का इतिहास और अनुशासनिक रिकॉर्ड) *
Has any disciplinary action been taken against you in the past?
( क्या आपके विरुद्ध पहले कोई अनुशासनात्मक कार्यवाही की गयी है? )
If the applicant is/has been pursuing any other degree/diploma, if yes, the details thereof?
( यदि आवेदक कोई अन्य डिग्री / डिप्लोमा कर रहा / रही है, यदि हाँ तो उसका विवरण ? )
Photograph (Signature, upload on photograph only) फोटो (हस्ताक्षर, फोटो पर ही कर के अपलोड करें) *
Upload Documents (दस्तावेज़ अपलोड करें) *
Declaration and affidavit of candidate regarding ragging ( घोषणा एवं रैगिंग संबंधी अभ्यर्थी का शपथ पत्र ) *
1. I will make sure that I do not participate in the activities mentioned in the regulation of ragging.
( मैं निश्चय पूर्वक यह प्रयत्न करूंगा / करूंगी कि मैं रैगिंग के विनियम में उल्लेखित गतिविधियों में भाग नहीं लूंगा/ लूंगी। )
2. I declare that no ban has been imposed against me by any organization in the country for ragging, and if found so, my application will automatically be considered rejected.
( मैं ये घोषित करता / करती हूँ कि मेरे विरुद्ध देश की किसी संस्था द्वारा रैगिंग मामले में प्रतिबन्ध नहीं लगाया गया है, और यदि ऐसा पाया जाता है तो मेरा आवेदन स्वतः निरस्त माना जायेगा। )